什么情况下需要调整地拉罗司、恩瑞格用药剂量？

地拉罗司(恩瑞格)的推荐起始日剂量为20毫克/kg，对于每月接受超过14mL/kg浓缩红细胞(即成人约超过4国际单位/月)输注并需要降低铁过载的患病者能够考虑起始剂量为30毫克/kg/天。对于每月接受低于7mL/kg浓缩红细胞(即成人约小于2国际单位/月) 输和需要维持体内铁平衡的患病者能够考虑起始剂量为10毫克/kg/天。已经对去铁胺医治有良好反应的患病者能够考虑初始的地拉罗司剂量相当于去铁胺剂量的一半。

但是由于一些原理或毒性，可能需要调整地拉罗司齐量、中断或终止医治。基于血清铁蛋白。在开始初始医治后，建议每个月对血清铁蛋白进行监控并根据血清铁蛋白的趋势，必要时每3~6个月调整地拉罗司的剂量。剂量调整应当按照5毫克/kg至10毫克/kg逐步进行，并根据患病者的治疗效果和医治目标(维持或减少体内铁负荷) 进行个体化调整。如果每天30毫克/kg 的剂量不能很好控制患病者病情如血清铁蛋白坚持高于2500ug/L,而且未显示出随时间下降的趋势)，能够考虑使用达到40毫克/kg的剂量不推荐使用超过40毫克/kg的剂量因为使用超过该水平剂量的经验有限。

对血清铁蛋白水平已高达目标水平的患病者(通常为500ug~1000ug/L).应考虑以5-10毫克/kg的幅度逐步减少剂量以维持血清铁蛋白水平在目标范围。如果血清铁蛋白坚持低于500pg/L.应当考虑暂停地拉罗司医治。尿铁的排泄不是监控医治的合适指标。与其他祛铁医治一样，低铁负荷或仅伴有血清铁蛋白轻微上升的患病者接受不适当的高剂量地拉罗司医治时地拉罗司的毒性可能会延长。基于血清肌酐。对于成年人如果连续2次访视发现血清肌酐比医治前的平均测定值上升>33%，地拉罗司的每天剂量减少10毫克/kg.对于J 童患病者，如果连续2次访视发现血清肌酐水平高于相应年龄的正常上限，剂量减少10毫克/kg.

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